Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) няма да ограничава плащанията си само в рамките на основния пакет медицински дейности, пише в разпределението на здравните услуги в сектора. Още в първия член на дългоочакваната наредба за определянето на безплатния пакет се казва, че „Пакетът медицинска помощ, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, е основен и допълнителен“. Това  означава, че общественият фонд ще финансира не само неотложното лечение, но и всички планови дейности в болниците и поликлиниките.

Важното е, че услугите в допълнителния пакет ще се отлагат във времето, а който не иска да чака, ще си плаща според ценоразписите в лечебните заведения. Последствия ще има и безотговорното отношение на гражданите към предписаното им лечение. Ако на някой му хрумне да замени антибиотика си с нещо по-безобидно, но след седмица се върне при лекуващия лекар с влошено състояние, всички допълнителни прегледи и изследвания могат да останат за негова сметка. В повечето случаи пациентът ще трябва да изчаква за уточняване на диагнозата или за смяна на текущата терапия, а ако не иска да отлага – ще трябва да си бръкне в джоба, пише в свой коментар clubz.bg.

ВИНАТА НА ЛЕКАРЯ

Нормативната уредба не коментира хипотезите за сгрешено лечение по вина на лекуващия лекар, в това число и всички неправилно извършени диагностични и лабораторни изследвания. За сметка на това промените са в пълен унисон с последното твърдение на премиера Бойко Борисов, че който не се грижи за собственото си здраве, ще си плаща сам лечението. Здравният министър д-р Петър Москов също не веднъж е обяснявал, че пациентите трябва да са по-отговорни към назначената им терапия, а не да се лекуват в болница, защото не са си пили хапчетата.

Новите правила ще влязат в сила от 1 април догодина. Тогава публичният фонд ще започне да обслужва 265 клинични пътеки в болничната помощ (198 от които в основния пакет), 38 амбулаторни процедури (част от които ще се извършват в поликлиниките) и 4 клинични процедури за интензивни грижи и диализа при остри състояния.

Новите пътеки ще са само три и ще осигуряват продължително лечение след прекарани инфаркти, инсулти и тежки травматични състояния. Освен това напълно покрито с публични средства ще бъде комплексното лечение (т. е. всеки един етап от терапията) на всички онкоболести, солидни тумори, злокачествени заболявания на кръвта и рядкото генетично заболяване в детска възраст муковисцидоза.

БЪРЗО ЛЕЧЕНИЕ С ПАРИ

Ако се стигне до повторно лечение, защото първото не е дало резултат, или се наложи уточняване на диагнозата, защото болестта не се е повлияла от предписаните медикаменти, на пациентът ще му се налага да чака. Необходимите за целта медицински дейности ще бъдат част от допълнителния здравен пакет и ще се отлагат във времето, но за не повече от два месеца. В случай че болните не желаят да губят време, ще имат пълното право да си заплатят услугите според ценоразписа на съответното лечебно заведение.

Уточняването на терапията за доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които се лекуват без резултат в извънболничната помощ, няма да бъде в основния пакет. По преценка на ендокринолога всички дейности, необходими за диагностиката на неуточнена възлеста гуша, например, ще се правят по график, в който пациентите ще се записват. Същото ще важи и за хората с вродена надбъбречна хиперплазия, които се подготвят за операция, и за болните от хипогонадизъм (дефект в репродуктивната система – б. а.). Отложено във времето ще бъде и установяването на причините за хромозомни аномалии, стерилитет при мъжете и степента на хормоналния дисбаланс, виновен за нарушенията в менструалния цикъл и функциите на яйчниците при жените.

Ендоскопският преглед на стомашно-чревния тракт при хора, които не се влошават бързо, също няма да е част от оновния пакет за определяне на заболяванията в тази област. Хората не само ще чакат, но и ще си плащат, ако специалистът по гастроентерология е изчерпал своите диагностични възможности (включително поставените лимити за брой направления).

По същия начин ще се плаща без да се чака за всички интервенции при вторична глаукома и катаракта, които не са се повлияли от консервативно или лазерно лечение (включително патологичната, диабетната и ендокринната катаракта, и тази, предизвикана от лекарствени средства). В същата група са и операциите при кисти на ретината, аномалии на клепачите и възстановяване на проходимостта на слъзните канали.

Търпение от страна на пациентите ще бъде нужно също за диагностиката и малките операции при затруднено нощно дишане, сънна апнея, продължителна постоянна хрема, рецидивиращи остри отити, стичане на гноен секрет от носа, повтарящи се остри бронхити и възпаления на горните дихателни пътища, често кръвотечение от носа, силна лицева болка, заболявания на слюнчените жлези, различни кисти на кожата в областта на главата и шията, заедно с пластичните корекции в същата област по медицински показания.

От всички клинични пътеки, покривани с публични средства, 122 фигурират едновременно и в основния и в допълнителния пакет на здравната каса. Става въпрос за състояния и диагнози, които по преценка на лекуващия лекар ще могат да се планират за следващ период. За целта пациентите ще бъдат включвани в листи на чакащи, а ако не желаят лечението им да се бави, ще трябва да го поемат със собствени средства.

Така например, хората с полиневропатия, силни болки и периферни парези на крайниците, ще бъдат моментално хоспитализирани и лекувани. Последващото диагностично уточняване и предписване на терапия при болкови синдроми и хронични болести на черепно-мозъчните нерви, които не се повлияват от медакаменти обаче, ще са предмет на допълнителния здравен пакет. Тоест, ако пациентите искат да се възползват от престоя си в болницата, за да установят причината за проблема си и да се сдобият с адекватна терапия, това ще им струва пари. В противен случай ще трябва да се примирят с болката и да се приберат у дома докато докторите намерят време да ги включат в графика си.

По същия начин ще се процедира при нужда от терапевтични курсове и рехабилитация на хора с невромускулни заболявания, както и при контрол на лечението на пациенти с фенилкетонурия и хиперамониемия. В допълния пакет попадат също здравните грижи и експертизата при уточняване на епилепсия, когато се налага спиране на терапията под лекарски контрол. Тук е и планиранато лечение на пациенти с невромускулни заболявания.

Не са част от основния пакет само три клинични пътеки – лечението при изпускане на урина, гинекологичните операции с робота „Да Винчи“ и хирургичните интервенции за затваряне на стома (изкуствено създаден отвор между два кухи органа или между кух орган и повърхността на тялото – б.а.). Всички предгледи, консултации, изследвания и медицински процедури, заедно със здравните грижи и рехабилитацията, ще бъде планови, но така и не става ясно дали ще се поемат от здравната каса.

ОПЕРАЦИЯ В ПОЛИКЛИНИКАТА

Една от основните промени, които предстоят, е че по-леките операции и медицински процедури вече ще могат да се извършват в поликлиниките и медицинските центрове. За спукано тъпанче, например, вече няма да се лежи в болница, защото дейността ще се отчита като амбулаторна. По същия начин ще се извършват изследванията с PET и SPECT скенер, тестовете при хематологични заболявания, редица хирургични дейности (в това число биопсии, артроскопски процедури и напасване на протези), малки операции на крайници, уши, нос и гърло, очни интервенции (включително за катаракта и глаукома) и част от хемодиализата.

Все пак, ако докторът прецени, че съществува риск от влошаване на състоянието, ще има право да изпраща пациента в болница. Наблюдението му там ще продължава не повече от 48 часа, за да се елиминират евентуални усложнения. По същия начин клиничните пътеки, които изискват поне 3 дни болничен престой, ще могат да се приключват предсрочно за минимум 12 часа, но само при положение, че екипът е изпълнил всички необходими процедури, а състоянието на пациента е овладяно. Лекуващият лекар обаче ще носи персонална отговорност, защото ще слага подписа си под писмена оценка, в която ще гарантира, че изписването на болния не носи риск от влошаване на здравословното му състояние.